當(dāng)下新冠病毒流行期間，感染率不斷攀升。新冠病毒感染后可能會并發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且很多朋友反映感染恢復(fù)期可能會遺留咳嗽、咳痰、喉嚨疼痛等癥狀。記者邀請南京市第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任張倩，為大家科普如何正確使用鎮(zhèn)咳化痰類藥物，希望能對您有所幫助。

1、鎮(zhèn)咳藥

咳嗽是一種防御性反射活動，輕度咳嗽有利于排痰，一般不需要用鎮(zhèn)咳藥。但劇烈或頻繁的咳嗽，不僅消耗體力，造成痛苦，而且可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫，因此可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥，以緩解癥狀。

(資料圖)

鎮(zhèn)咳藥主要分為兩類：中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。

中樞性鎮(zhèn)咳藥的鎮(zhèn)咳作用迅速而強大，同時具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，適合用其他藥物效果不佳的強烈刺激性干咳。但是部分藥物具有成癮性，比如可待因、福爾可定等。

中樞性鎮(zhèn)咳藥使痰液粘稠不易咳出，因此痰多的患者禁止使用中樞類鎮(zhèn)咳藥物，否則咳嗽中樞被抑制，痰難咳出，愈積愈多，致使胸悶難受，甚至引起呼吸道阻塞，使病情加劇。

有一些中樞類鎮(zhèn)咳藥物對呼吸中樞的抑制較弱，無成癮性，但鎮(zhèn)咳效力較傳統(tǒng)可待因藥物相當(dāng)或較低，代表藥物有右美沙芬、噴托維林。

右美沙芬鎮(zhèn)咳的效果和可待因相當(dāng)，但大劑量仍可抑制呼吸。噴托維林的鎮(zhèn)咳效力為可待因的1/3。中樞性鎮(zhèn)咳藥物一般均為處方藥物，需要在醫(yī)生或者藥師指導(dǎo)下開具和使用。

外周性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧的環(huán)節(jié)發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。代表藥物為那可丁和苯丙哌林。

苯丙哌林可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的2~4倍。這類藥物通常為甲類OTC（非處方藥物），也是需要在指導(dǎo)下使用的一類鎮(zhèn)咳藥物。

鎮(zhèn)咳藥物使用小貼士：

1. 輕度咳嗽無需進行鎮(zhèn)咳治療，若需鎮(zhèn)咳治療時，中樞性鎮(zhèn)咳藥適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。但不能用于多痰的患者，否則可抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞。

2. 鎮(zhèn)咳藥物可能引起嗜睡，服藥后不宜駕駛汽車及進行危險性的機械操作。

3. 具有依賴性的鎮(zhèn)咳藥不宜長期使用，以免成癮。

4. 鎮(zhèn)咳藥物只能短暫緩解癥狀，適合用于無痰或者痰量較少的干咳；痰多患者宜先用化痰藥物進行化痰。

2、化痰藥

剛才也提到了化痰藥物，現(xiàn)在我們就簡單和大家談?wù)劵邓幬??；邓幨且活惸苁固狄鹤兿』蛉芙?，使痰液易于咳出的藥物。痰液的排出可減少對呼吸道黏膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘作用，并有利于控制感染。

化痰藥根據(jù)作用機制分為痰液稀釋劑、黏痰溶解劑和黏痰調(diào)節(jié)劑等。

痰液稀釋劑通過促進支氣管粘液的分泌，稀釋痰液，主要分為惡心性化痰藥（代表藥物為氯化銨）和刺激性化痰藥（愈創(chuàng)甘油醚）。

氯化銨可以單獨使用，也可和鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、噴托維林等）以及中藥組成復(fù)方制劑。愈創(chuàng)甘油醚除了有化痰作用，還有微弱的抗菌作用。

黏痰溶解劑可使黏痰中黏蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，形成小分子多肽，從而降低黏度，代表藥物有N-乙酰半胱氨酸、厄多司坦、氨溴索、桉檸蒎。

乙酰半胱氨酸有特殊的臭味，可能會引起使用者惡心嘔吐。氨溴索是溴己新的活性代謝產(chǎn)物，祛痰作用較溴己新更強，同時也具有一定的止咳作用。要注意的是，服用氨溴索時，應(yīng)避免同服強力鎮(zhèn)咳藥，以免稀釋痰液堵塞氣道。桉檸蒎腸溶軟膠囊主要成分是桉油精、檸檬烯及α-蒎烯，它是由桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松科松屬植物的提取物所組成。桉檸蒎可以改善氣管黏膜纖毛運動，促進呼吸道腺體的分泌，有助于痰液的排出。

黏痰調(diào)節(jié)劑可以促進氣管、支氣管分泌低黏性分泌物，使痰液容易咳出，代表藥物為羧甲司坦等。

非處方藥物的代表主要是羧甲司坦，其特點是口服起效快。需要注意的是，羧甲司坦消化性潰瘍活動期患者禁用，且避免同時服用強鎮(zhèn)咳藥，以免痰液堵塞氣道。孕婦、哺乳期婦女慎用，但是有兒童的劑型。不良反應(yīng)主要包括惡心、胃部不適、腹瀉、輕度頭痛及皮疹等。

此外，還有一類藥物為復(fù)方鎮(zhèn)咳藥，兼顧止咳化痰兩大功效，在臨床上應(yīng)用廣泛。常見的復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物包括復(fù)方甲氧那明和美敏偽麻制劑。其作用特點見表5。

最后，需要提醒大家的是，鎮(zhèn)咳化痰藥是對癥治療藥物，是「治標(biāo)」手段，使用鎮(zhèn)咳化痰藥的同時，必須針對病因治療，做到「標(biāo)本」兼治。

居家使用鎮(zhèn)咳化痰藥物需按說明書服用或咨詢醫(yī)生以及藥師，切忌盲目服用。

如果出現(xiàn)大量咳痰，可先使用祛痰藥的使痰液稀釋。

對于年老體弱患者，往往咳嗽無力，使用祛痰藥的同時，需要結(jié)合排背、深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流等物理治療先促進稀釋的痰液排出，同時需要避免同時使用強效鎮(zhèn)咳藥物，以避免稀釋的痰液難以排出，加重氣道阻塞。

此外，不建議多種藥物混服，可能會出現(xiàn)某一成分的超量使用，也會導(dǎo)致藥物之間發(fā)生相互作用增加藥物不良反應(yīng)。

同時，如果有用藥問題，歡迎大家咨詢醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診。切記，是藥三分毒，千萬不可濫用。

關(guān)鍵詞： 右美沙芬 羧甲司坦 噴托維林