2023年3月9日是第18個(gè)世界腎臟日，我國(guó)作為慢性腎臟病大國(guó)，慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%，且呈逐年上升的趨勢(shì)。

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“慢性腎臟病是一種頑固、隱匿的疾病，致殘致死率增幅排在所有慢病之首。但一直以來，公眾慢性腎臟病的重視度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，知曉率僅12.5%，廣大基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)知也有待提升，雙重因素使得不少患者過早地進(jìn)入終末期腎病階段。盡早識(shí)別和干預(yù)、以及科學(xué)地診治和管理慢性腎臟病是助力患者早日回歸正常生活的核心，也是提升患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量和品質(zhì)，擁有多彩人生的關(guān)鍵所在。”中國(guó)工程院院士、國(guó)家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任劉志紅院士表示。

早篩為先：糖尿病、高血壓等高危人群尤要重視早篩早診

由于早期癥狀不明顯，不少慢性腎臟病患者可長(zhǎng)期處于無癥狀階段，而當(dāng)疾病發(fā)展到3期時(shí)，患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)展至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，如能實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，病情可得到良好控制，所以早期篩查的意義重大。

劉志紅表示，許多慢性腎臟病患者都是因?yàn)槠渌膊∏叭ゾ歪t(yī)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)了腎臟的問題，甚至有些患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就已是終末期腎病，只能依靠透析、藥物治療來維持生命，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，給患者個(gè)人及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。“通過早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，不僅能夠延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)腎功能、減少并發(fā)癥，還能夠減少醫(yī)療成本。建議成人每年體檢時(shí)檢測(cè)一次尿白蛋白肌酐比值和血清肌酐，同時(shí)建議學(xué)生每年的入學(xué)體檢也應(yīng)納入尿常規(guī)檢查?！?/p>

對(duì)于慢性腎臟病的高風(fēng)險(xiǎn)人群而言，早期的篩查顯得更為重要，如有糖尿病、高血壓、腎臟病家族史、心血管疾病、高尿酸血癥、高齡（＞65 歲）、肥胖，及罹患可能繼發(fā)慢性腎臟病、長(zhǎng)期服用可能造成腎損害的藥物、有急性腎損傷病史等人群。隨著人口老齡化和糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率的逐年升高，也使慢性腎臟病的患病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。其中，5%的2型糖尿病患者在確診時(shí)就已出現(xiàn)腎損傷，這也給慢性腎臟病的長(zhǎng)期規(guī)范化診療帶來了更大挑戰(zhàn)。

長(zhǎng)期管理：延緩慢性腎臟病疾病進(jìn)展，規(guī)范管理并發(fā)癥

當(dāng)前，慢性腎臟病的治療原則是延緩腎功能損害進(jìn)展，減少心腎事件。盡早識(shí)別并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)幫助延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)腎功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

慢性腎臟病1-2期是最佳治療時(shí)機(jī)。劉志紅介紹，隨著慢性腎臟病創(chuàng)新治療手段的面世和進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，患者擁有了更多治療選擇，也降低了長(zhǎng)期治療的負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，由于慢性腎臟病的病因復(fù)雜，患者常合并有腎性貧血、高鉀血癥、鈣磷代謝紊亂、糖尿病、高血壓和心力衰竭等多種疾病。其中，腎性貧血是慢性腎臟病的最常見并發(fā)癥之一，會(huì)加速慢性腎臟病的疾病進(jìn)展，也可導(dǎo)致組織缺血、缺氧進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。因此，糾正腎性貧血是慢性腎臟病治療中非常重要的一部分。

劉志紅指出，對(duì)于慢性腎臟病患者而言，一旦發(fā)現(xiàn)腎性貧血，需盡早治療并將血紅蛋白（Hb）控制在11 g/dL至13g/dL之間。臨床上常規(guī)糾正貧血的治療方法有很多，如紅細(xì)胞生成刺激劑、鐵劑，以及近年逐漸成為臨床治療腎性貧血新一線用藥的低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑等。

此外，高鉀血癥也是慢性腎臟病另一大常見的安全隱患，血清鉀濃度超過5.0mmol/L即為高鉀血癥，可能導(dǎo)致心臟電傳導(dǎo)改變、心律失常和猝死。且高鉀血癥容易反復(fù)發(fā)作，患者需要將它作為慢性病，長(zhǎng)期管理血鉀水平。

除早期發(fā)現(xiàn)、治療長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)外，對(duì)于慢性腎臟病及其并發(fā)癥患者而言，日常生活方式的改善同樣十分重要。應(yīng)規(guī)律作息，避免疲勞，避免情緒緊張等；在營(yíng)養(yǎng)攝入方面，對(duì)于慢性腎臟病1-4期患者而言，總體上應(yīng)控制蛋白攝入，以低鈉、低鉀、低磷、低鹽飲食為主，對(duì)于慢性腎臟病5期患者而言，由于此時(shí)大多數(shù)患者開始透析治療，除低鈉、低鉀、低磷、低鹽飲食外，還要尤其重視液體量的攝入，不喝濃茶和咖啡等。

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