醫(yī)保報(bào)銷的計(jì)算，與醫(yī)保“三大目錄”、報(bào)銷比例、起付線和封頂線息息相關(guān)。

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(相關(guān)資料圖)

醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄，也就是我們常說的“三大目錄”。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸢捶ǘㄓ枰灾Ц丁?/p>

1、醫(yī)保藥品目錄

甲類藥品：臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低或治療費(fèi)用低的藥品。參保人員使用甲類藥品時(shí)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)法定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)比例支付。

乙類藥品：可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。參保人員使用乙類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入醫(yī)保范圍，再按法定進(jìn)行報(bào)銷。

按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行方法》（國醫(yī)保局第1號令）法定，以下藥品不納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》：

1.主要起滋補(bǔ)作用的藥品；

2.含國珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

3.保健藥品；

4.預(yù)防性苗和避孕藥品；

5.主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6.因被納入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；

7.酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別法定情形的除外）等；

8.其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥法定的藥品。

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