急性心肌梗死是十分危險(xiǎn)的心臟急癥，往往是猝死的主要原因，絕大多數(shù)急性心肌梗死是由于心臟血管不穩(wěn)定性的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，從而使血管管腔閉塞。該病在心臟病人中可高達(dá)40%，發(fā)病率逐年增高，而且發(fā)病人群趨向年輕化。心肌梗死可發(fā)生于任何年齡階段的人群，保守估計(jì)每年新發(fā)50萬例。生活中很多因素會(huì)引起急性心肌梗死，促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因，比如疾病如休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的心排血量驟然下降，冠狀動(dòng)脈的灌注量也明顯減少，極度憤怒、悲傷、飽餐，飲酒、吸煙，特別是進(jìn)食大量脂肪后血脂增高，血黏稠度增高，還有重體力活動(dòng)，情緒的過度緊張，用力排便，劇烈的活動(dòng)，高溫、嚴(yán)寒導(dǎo)致的血壓急劇升高都會(huì)使左心室的負(fù)荷明顯加重，心肌需氧量增加，都會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。很多人在遇到突發(fā)胸痛，往往手足無措，或者心存僥幸，認(rèn)為忍一忍就好了，休息一下就好了，發(fā)生胸痛的時(shí)候也不知道正確的就醫(yī)流程，耽誤了寶貴的救治時(shí)間。目前，存在優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源集中在三級(jí)醫(yī)院，而廣大的就醫(yī)群眾都在基層進(jìn)行診治心臟病的情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生胸痛后自行來院的占72%，但是自行來院平均時(shí)間是374分鐘，通過轉(zhuǎn)院來胸痛中心的時(shí)間是320分鐘，而呼叫120來院的時(shí)間平均是216分鐘，存在大眾教育不足是突出問題：從發(fā)病到第一次接觸到醫(yī)療資源的時(shí)間耗費(fèi)太長(zhǎng)、病人呼叫120比例太低，盡管中國已經(jīng)建立了比較完善的胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，胸痛中心執(zhí)行統(tǒng)一的綠色通道和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，因此發(fā)生胸痛最佳的方案是撥打120和到建有胸痛中心的醫(yī)院就醫(yī)。還應(yīng)該加強(qiáng)比基層胸痛中心更基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)大眾教育，這樣才能進(jìn)一步提高我們的救治能力。?發(fā)生心肌梗死，患者應(yīng)該注意突發(fā)心肌梗死急救四步法1.立即停止活動(dòng)：讓患者就地坐下或平躺，避免情緒激動(dòng)，不可隨意搬動(dòng)或扶起患者。避免誘發(fā)心肌梗死和加重病情。

2. 立即撥打120等待救護(hù)車，不可自駕或打車去醫(yī)院。120分鐘之內(nèi)完成梗死血管再通 。目前國家通過胸痛中心建設(shè)，在主要人口密集的地區(qū)建立胸痛中心網(wǎng)絡(luò)。

3. 謹(jǐn)慎服藥，可服用速效救心丸，如有條件最好予患者測(cè)血壓，患者出現(xiàn)頭暈、大汗時(shí)不可盲目服用硝酸甘油，血壓過高時(shí)忌大劑量服用阿司匹林，以防腦出血。

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4. 注意辨認(rèn)高危胸痛的特點(diǎn)，伴有呼吸困難、頭暈、惡心嘔吐、低血壓、心慌等表現(xiàn)，患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)要立即心肺復(fù)蘇。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死病人血管閉塞30分鐘后才開始出現(xiàn)壞死，6個(gè)小時(shí)后心肌壞死比例達(dá)到85%～90%。如果缺血12小時(shí)以上，心肌就基本全部壞死了。因此醫(yī)生們常說“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”，黃金120分鐘是搶救的最佳時(shí)機(jī)。時(shí)間每延誤1小時(shí)，死亡率增加10%。胸痛中心與百度合作，利用“胸痛中心急救地圖”能使呼救和治療過程實(shí)現(xiàn)“快、準(zhǔn)、好”。“快”，在第一時(shí)間啟動(dòng)救治；“準(zhǔn)”，準(zhǔn)確到達(dá)具有急性胸痛疾病救治能力的胸痛中心?！昂谩保嵘颊邔?duì)疾病的認(rèn)知度和配合度，為救治爭(zhēng)取更多的時(shí)間，達(dá)到最好的救治效果。

牢記兩個(gè)120，從發(fā)病到開通梗死血管的理想時(shí)間是120分鐘內(nèi)完成。發(fā)生胸痛不要給其他人打電話，及時(shí)撥打120急救電話——是啟動(dòng)急性胸痛救治的最佳途徑，120急救和定點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，能為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。目前，患者的就診延遲是影響救治效率的主要原因之一，其中包括急救意識(shí)薄弱及無法精確獲取周邊具有胸痛急救能力的醫(yī)院信息，因此耽誤了寶貴的救治時(shí)間，造成遺憾。

急性心肌梗死病例分享某患者男，45 歲，主訴：跑步中出現(xiàn)胸痛，7 :00呼叫120入院，120隨車醫(yī)護(hù)人員根據(jù)初步判斷、隨車進(jìn)行心電圖檢查，上傳心電圖，啟動(dòng)胸痛流程。與醫(yī)院急診科、心臟科醫(yī)生保持密切聯(lián)系，指導(dǎo)自救，吸氧，安撫患者，并電話告知以便急診科做好接診準(zhǔn)備。

到達(dá)急診科后立即初步診斷，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給患者中流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，為患者監(jiān)測(cè)血壓、判斷是否高危胸痛，并記錄胸痛時(shí)間管理表。值班醫(yī)生立即前往查看患者情況，同時(shí)復(fù)查生命體征，判斷是否高危胸痛（常見急性高危胸痛主要有急性心肌梗死、急性主動(dòng)脈夾層破裂、急性肺動(dòng)脈栓塞、急性上消化道穿孔和氣胸等），詢問患者既往有無胸痛胸悶病史、檢查四肢脈搏和血壓等，同時(shí)與分診護(hù)士護(hù)送者到胸痛搶救室，扶患者躺在搶救床上。同時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑：給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、完成到院第一份心電圖，發(fā)現(xiàn)問題，加做右心導(dǎo)聯(lián)。另一責(zé)任護(hù)士則給予開通左側(cè)上肢靜脈通道，抽血急診化驗(yàn)心肌酶、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、BNP、血糖、血脂、D二聚體、血型等。醫(yī)生給予硝酸甘油組靜脈微量泵泵入以緩解心肌梗死。

高危胸痛有哪些特點(diǎn)？高危胸痛往往危及生命，病情發(fā)展快，常常表現(xiàn)為：持續(xù)性胸痛伴呼吸困難，出冷汗，胸部重壓感，放射至上腹、咽、肩背部，復(fù)發(fā)性胸痛；神志差， 氧飽和度Sat02≤90%；呼吸（R） >24次／分，嚴(yán)重呼吸困難；心率（HR） <40次／分或＞100次／分，肢端發(fā)冷，頸靜脈怒張；心電圖（ECG）： ST 段抬高或壓低，伴有嚴(yán)重心律失常等。

急診科值班醫(yī)生根據(jù)120心電圖以及到急診科完成的心電圖，心電圖結(jié)果和心肌酶結(jié)果考慮為急性前壁心肌梗死，初步診斷為STEMI，并將心電圖上傳至微信群，通過信息平臺(tái)一鍵啟動(dòng)綠色通道，心內(nèi)科住院總會(huì)診、視頻專家會(huì)診等。

如果懷疑主動(dòng)脈夾層，請(qǐng)超聲科完成心臟超聲，補(bǔ)充醫(yī)囑胸腹部CT平掃，排除心包積液或主動(dòng)脈夾層。胸痛中心考核心電圖完成時(shí)間，CT完成時(shí)間，心肌酶完成時(shí)間急診科值班醫(yī)生詢問患者有無雙抗藥物禁忌證，得到否定答案后，急診科值班醫(yī)生評(píng)估患者情況下達(dá)口頭醫(yī)囑：“給予患者口服雙抗藥物：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀40mg口服和普通肝素4000u靜脈推注”，急診科護(hù)士復(fù)述無誤后執(zhí)行。心電圖提示：V1-V2-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.3-0.5。初步診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能二級(jí)。醫(yī)生密切觀察患者生命體征，同時(shí)與患者及家屬預(yù)談話，溝通病情及診療計(jì)劃、取得患者及家屬對(duì)PCI術(shù)的知情同意并簽字，后啟動(dòng)繞行CCU/急診科直達(dá)導(dǎo)管室?；颊呤欠竦镁?，要靠后面的繼續(xù)努力。

（待續(xù)）

責(zé)編：一冰

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