(記者 敖雪)近日，一位41歲的年輕爸爸，在北京大學(xué)人民醫(yī)院通州院區(qū)順利換肝，轉(zhuǎn)危為安。這也是該院區(qū)完成的首例肝移植手術(shù)。

每日白酒一斤，年輕爸爸的肝“硬”了

擁有一雙兒女的魏先生，今年41歲，2年前診斷“酒精性肝硬化”。在此之前的20年，他一天白酒一斤，再加上兩包煙。雖說(shuō)采取了保守治療，半年前還是逐漸出現(xiàn)了皮膚、鞏膜的黃染，伴有乏力、食欲下降，血中膽紅素明顯升高。繼續(xù)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，脾臟明顯腫大，出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝硬化合并門脈高壓、食道胃底及腹腔多發(fā)靜脈曲張，這些都表明靜脈回流已經(jīng)不暢。2個(gè)月前，魏先生病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)便血，精神差，尿也少了。

病情不可逆，肝移植成唯一“救命稻草”

“通過(guò)定期隨訪、定期檢查，我們發(fā)現(xiàn)，他的肝功能逐漸惡化，5月4日入院時(shí)，黃疸已經(jīng)波及已全身、鞏膜，且明顯加重，并出現(xiàn)嗜睡、精神差等肝性腦病的表現(xiàn)。”孫先生的主管醫(yī)生、肝膽外科主任醫(yī)師王東介紹道。

經(jīng)入院全面檢查，確診患者已經(jīng)進(jìn)入肝硬化失代償期，全身多器官功能出現(xiàn)衰竭。為保證患者安全，當(dāng)晚，魏先生被轉(zhuǎn)入外科重癥ICU病房，進(jìn)一步做好患者圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)、治療和管理。

肝膽外科在與消化內(nèi)科、放射科、ICU、麻醉科等多學(xué)科查房討論后，一致認(rèn)為魏先生的病情嚴(yán)重，已經(jīng)處于不可逆的狀態(tài)。如此嚴(yán)重的肝硬化，唯有肝臟移植這個(gè)辦法了。

OPO尋供體，入院第四天等來(lái)匹配肝源

接下來(lái)的幾天，魏先生的情況“不容樂(lè)觀”：神志更加不清、全身黃疸、持續(xù)黑便、白蛋白低、凝血功能異常、腹水……“最擔(dān)心他會(huì)再次突發(fā)消化道出血，那將是非常棘手的。”肝膽外科主任高杰說(shuō)。

救治團(tuán)隊(duì)“馬不停蹄”。經(jīng)過(guò)MDT多學(xué)科聯(lián)合討論、綜合的評(píng)分測(cè)試后，進(jìn)入到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批流程，再將相關(guān)文件和病人資料上傳至中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)(COTRS)，登記后就正式進(jìn)入排隊(duì)體系，在公平、公正、公開的分配原則下等待匹配的肝源。肝膽外科黃磊副主任說(shuō)：“我國(guó)肝移植肝源分配系統(tǒng)遵循本地優(yōu)先、本院優(yōu)先、重癥優(yōu)先原則。按照分配的管理規(guī)定，病情更危重的患者，分配到捐獻(xiàn)器官的幾率會(huì)更大一些。”

因魏先生病情不斷惡化，且有過(guò)消化道出血的病史，他很快等到了供體。

移植“精英團(tuán)”，5小時(shí)順利完成“換肝術(shù)”

肝移植手術(shù)，是需要通過(guò)取肝、修肝及吻合三個(gè)步驟，先將患者病肝切除后，再修剪好的健康肝臟原位植入，是外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最大、手術(shù)難度最高、手術(shù)過(guò)程最復(fù)雜的一個(gè)手術(shù)。整個(gè)過(guò)程涉及多個(gè)學(xué)科的方方面面，步驟非常復(fù)雜，需要團(tuán)隊(duì)嫻熟且緊密的配合。院黨委王建六書記提出要求，要集中各方面優(yōu)勢(shì)力量，做好通州院區(qū)第一例肝移植，確保病人的安全。

北京大學(xué)人民醫(yī)院在2007年就成為北京市最早一批具有肝、腎器官移植資質(zhì)的醫(yī)院，并在近一年得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視，組建以朱繼業(yè)、高杰、黃磊、李照等引領(lǐng)的肝移植專家團(tuán)，且肝膽外科成為北京市人體器官移植醫(yī)師肝移植培訓(xùn)基地，一系列的“成長(zhǎng)”為醫(yī)院肝移植事業(yè)的穩(wěn)步開展打好基石。

麻醉安全是手術(shù)順暢的第一道，也是最后一道防線。通州院區(qū)麻醉科負(fù)責(zé)人梁漢生，一直前前后后的忙碌，在麻醉、氣管插管后，不僅要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、麻醉深度，還要緊盯三路輸液通道，依據(jù)血檢測(cè)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整用藥、調(diào)節(jié)輸液速度，時(shí)時(shí)觀察出入量平衡情況……

肝膽外科高杰主任統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，在全院各方力量的支持下，帶領(lǐng)移植“精英團(tuán)”，歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，經(jīng)肝膽外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士等10余名醫(yī)務(wù)人員緊密合作，在吻合血管和管道“開閘”的那一刻，供體暗棕色的肝臟在患者體內(nèi)變?yōu)轷r潤(rùn)的紫紅色，膽管也流出了金黃色膽汁……魏先生順利結(jié)束手術(shù)，安返重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，術(shù)后三小時(shí)恢復(fù)自主呼吸，神志清楚后成功脫離呼吸機(jī)。

一個(gè)醫(yī)院的器官移植數(shù)量和質(zhì)量，代表著這家醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。王俊院長(zhǎng)指出：人民醫(yī)院作為國(guó)家第一方陣，擁有24個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪鸵淮笈鷥?yōu)秀專家，有責(zé)任、有能力挑起國(guó)家醫(yī)學(xué)進(jìn)步和維護(hù)人民健康的重任。開展器官移植，可以用我們的技術(shù)為更多病人帶來(lái)生的希望，同時(shí)促使各學(xué)科間密切配合、相輔相成。

本例病人是由于肝硬化終末期而進(jìn)行的肝移植，成功換肝后的生活質(zhì)量會(huì)大大提高。而我們更多的肝癌患者，不必談癌變色。高杰主任指出，以往肝癌患者由于很多已經(jīng)是晚期肝癌，失去了做肝移植的機(jī)會(huì)。而近幾年，隨著靶向藥物、免疫治療等治療手段的出現(xiàn)，一些晚期肝癌患者經(jīng)過(guò)靶向免疫藥物的新輔助或轉(zhuǎn)化治療達(dá)到腫瘤降期，有機(jī)會(huì)接受肝移植獲得更好的治療效果?，F(xiàn)在，能夠接受肝移植手術(shù)的患者在逐年增加。

采寫：北京大學(xué)人民醫(yī)院宣傳中心 鐘艷宇

圖片：北京大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室 趙欣

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