中國基金報 安曼

12月15日，據(jù)鳳凰財經(jīng)報道，有微博網(wǎng)友爆料稱自己買了中國人壽新冠保險，但“陽性”后卻遭到保險公司拒不賠付。

(資料圖片)

事情曝光后，很快引起了網(wǎng)友熱議，甚至一度登上微博熱搜第一。

到底發(fā)生了什么？

12月15號，有網(wǎng)友視頻分享了他的一段遭遇。該網(wǎng)友稱他買保險比較早了，在2020年新冠一開始爆發(fā)的時候，他就買了。

現(xiàn)在他已經(jīng)陽了，對方說奧密克戎不屬于新冠，現(xiàn)在也定義為流感了。因此，保險公司不予理賠，該網(wǎng)友認為這種說法是強詞奪理。

針對該事件，很多網(wǎng)友紛紛表達了自己的看法。網(wǎng)上陸續(xù)有很多網(wǎng)友曝光了購買了其他種類的新冠保險后，也同樣遭遇理賠難的問題。

很多網(wǎng)友被告知需要提供陽性診斷證明，有的費盡心思獲得相關材料后，還是被告知資料不全，甚至出現(xiàn)理賠員不接聽電話的現(xiàn)象。

中國人壽緊急回應

16日早間，據(jù)《中國銀行保險報》報道，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）回應，該公司第一時間針對此事展開了調(diào)查核實。該客戶在中國人壽壽險公司投保了重大疾病保險和醫(yī)療保險等多個產(chǎn)品，其中部分產(chǎn)品擴展了新冠責任。

中國人壽壽險公司表示，已聯(lián)系到客戶家屬，并進一步加強與客戶的溝通，后續(xù)將根據(jù)客戶提交的相關資料，按照合同約定快速啟動相應的理賠程序和服務。

中國人壽壽險公司介紹，自2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，公司積極響應國家號召，履行央企責任，已陸續(xù)對50余款保險產(chǎn)品擴展了新冠肺炎重型、危重型的保險責任。

購買了上述保險產(chǎn)品的新老客戶，無需再行支出額外成本，在擴展責任有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生新冠肺炎，且臨床分型為重型或危重型，該公司就可按被保險人確診當時合同基本保險金額（或保險金額）的25%給付新冠肺炎保險金，每份保單針對擴展責任給付以一次為限且最高為人民幣100萬元，原保險合同的保險責任不變。

該公司表示，如果被保險人首次確診感染奧密克戎，且臨床分型為重型、危重型病癥，屬于上述保險產(chǎn)品擴展責任范圍。

據(jù)初步統(tǒng)計，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中國人壽壽險公司已賠付新冠肺炎相關案件4563人次，賠付金額5842.9萬元。該公司表示，后續(xù)將繼續(xù)通過新冠肺炎理賠綠色通道，為客戶提供簡捷、品質(zhì)、溫暖的服務。

16日早盤，連續(xù)多日下跌的中國人壽小幅反彈。

此前合同已明確責任擴展范圍

據(jù)報道，中國人壽官網(wǎng)上今年6月30日發(fā)布的54款重疾險產(chǎn)品的責任擴展公告中，明確標明擴展責任范圍：“被保險人在擴展責任有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生新型冠狀病毒肺炎，且臨床分型為重型或危重型”。而上述54款產(chǎn)品的擴展責任有效期則截止到今年12月31日24時。

此外，公告中特別提到，兩種情況下不承擔擴展責任。其一是“被保險人在合同生效日前，已經(jīng)醫(yī)院確診或疑似新型冠狀病毒肺炎的”；其二是“被保險人在合同生效日前，因新型冠狀病毒肺炎疫情，尚在醫(yī)學隔離或醫(yī)學觀察中”。

值得注意的是，公告中還詳細標明了新冠肺炎臨床分型“重癥”和“危重癥”的釋義，其中“重癥”型又因被保險人是成人或兒童進行了進一步劃分。而與“重癥”相比，“危重癥”則統(tǒng)一包括三類情況——出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

對于上述細則，中國人壽營銷業(yè)務人員表示，具體的臨床分型及具體情況與國家相關文件規(guī)定統(tǒng)一，理賠時并不會以具體的病毒或毒株種類而劃分是否賠付，而是根據(jù)二級及以上醫(yī)院出具的相關證明。這也就意味著，被保險人感染的是“德爾塔”或“奧密克戎”并不會影響保險公司的賠付。

多家公司緊急下架新冠保險產(chǎn)品

2020年，隨著新冠疫情的爆發(fā)，市面上涌出不少新冠確診保險金、新冠住院津貼、隔離津貼等產(chǎn)品，成為保險業(yè)的頭號“網(wǎng)紅”。但是，賠付難的問題也日漸突出。

近期，隨著疫情防控政策優(yōu)化，人們生活逐漸回歸便利，新冠病毒新變異株奧密克戎的感染風險升高。不少保險公司也緊急下架多款與新冠疫情相關的產(chǎn)品。

目前，在支付寶平臺上，“眾安疫情隔離津貼險（升級版）”“太平洋新冠肺炎隔離津貼版”等產(chǎn)品已無法搜到。美團保險的“新冠抗疫?！?、京東健康上的“新冠防疫健康保”也都顯示下架。

平安保險、太平洋保險等多家險企工作人員表示，他們均已全面下架了和新冠疫情相關的保險產(chǎn)品。

據(jù)報道，今年下半年剛上線的華農(nóng)保險的抗疫綜合險，當前也已下架。接近該公司的人士表示，“帶有確診和重癥的產(chǎn)品都下架了，現(xiàn)在只剩保死亡責任的保險產(chǎn)品?！?/p>

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