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本報訊（全媒體記者?徐?蒙）“我的醫(yī)?？ń衲甓紱]用過，可以給家里人買一些保健品嗎？”日前，區(qū)醫(yī)療保障社會監(jiān)督員以普通參保人身份對醫(yī)保定點藥店進行“回頭看”。這是區(qū)醫(yī)保局構(gòu)建以社會監(jiān)督、自我監(jiān)督、提級監(jiān)督分層分類監(jiān)管模式的一個剪影。

“通過視頻回放，我們發(fā)現(xiàn)這家藥店店員知道參保人是為其兒子買藥，而實際則用參保人自己的醫(yī)保碼進行結(jié)算，存在冒用他人醫(yī)保憑證進行購藥結(jié)算的行為。我們已經(jīng)按照協(xié)議對該定點藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩個月，并追回相關(guān)違約金額的處罰?，F(xiàn)在這家藥店重新開啟醫(yī)保服務(wù)，我們會不定時進行暗訪?！眳^(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管科任志軍告訴記者。

以推進清廉醫(yī)保為抓手，區(qū)醫(yī)療保障局開展了以打擊欺詐騙保專項整治工作為主的“守護基金”行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，加大監(jiān)管力度，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，對骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，對醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的重點藥品耗材，虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為進行嚴厲打擊，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

2023年上半年，我區(qū)共查處定點醫(yī)藥機構(gòu)26家、參保人6名，追回醫(yī)?；鸸灿?6.68萬元；組織定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾，共退回醫(yī)?；?8.13萬元。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”“看病錢”，一定要管好用好。目前，細心的市民可能已經(jīng)留意到，各定點醫(yī)藥機構(gòu)都張貼著群眾舉報電話。而對于群眾舉報反映的問題，區(qū)醫(yī)保局會第一時間組織人員進行跟蹤督辦，嚴肅查處典型問題，以精準監(jiān)督為清廉醫(yī)保建設(shè)保駕護航。

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